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高龄老人与痴呆病

 

(孙尔玉 于晓明)

  什么是痴呆病?
  早在上世纪初(1906年),德国精神科医院Alzheimer ,s医生,首先报导了这个病,并以他自己的名字命名,称阿尔茨海默氏病(Alzheimer ,s disease,presenile dementia痴呆病)。痴呆病是个缓慢发生、发展的病,所以有人称痴呆病是“慢性死”。是高龄老人常见、多发,失掉记忆和认知能力,人变“傻”的病;是21世纪应对高龄化突飞猛进、重点攻克的病。
  痴呆病的病因与症状表现
  随着老年人的年龄增长,脑组织的生理功能也在退化,并因在脑组织内产生一种有害于脑神经细胞的毒性蛋白质(β-amyloid)积存,形成“老人斑”,导致脑神经原纤维溃变,脑神经元(神经细胞)逐个死亡,脱落,脑皮质沟的容积及侧脑室的容积扩大,大小脑萎缩。
  病人对新、旧发生的事情彻底忘掉,不认人,不记事,不识空间定位、时间及场所。如钱包放在哪记不清,说被人偷走了。出家门去散步,回来时找不到家。点燃煤气烧壶水,一转身忘了,造成煤气泄漏,乃至煤气中毒或引起火灾等。说明主管记忆、学习的大脑边缘系统(包括海马体、扁桃体、乳头体、嗅脑和带状回等)与大脑的网络联系,已经受到伤害。但生物学情感和本能等,没有太大障碍。
  如果主管学习、记忆、本能和情感的大脑边缘系统及其与大脑运动性语言中枢、感觉性一、二级中枢及小脑等多部位的网络联系(神经传导路)进一步受到伤害时,将出现思考力、判断力彻底消失,言语不清,步行蹒跚,大小便失禁,人格失落,误食粪便排泄物等,机体则近于死亡期。
  痴呆病的患病率,随高龄化进程攀升
  第二次世界大战前,世界人口的平均寿命不到50岁。二战后,随着科学、医疗技术的进步和人们生活水平的提高,所谓的不治之症的结核病死亡率,以及因脑中风心脑血管病死亡率下降。从1971年,美国总统尼克松发出的“向癌宣战”后,各经济大国纷纷投入大批经费应对癌的袭击,使癌的死亡率也逐步下降。综合齐对,人口迅速增加,寿命不断增长。于是,痴呆病的患病率,便随着高龄化进程而迅速攀升。世界不同年代、不同地区的痴呆病患者人数:2010年:3560万人,2015年:4680万人(其中亚州2290万人、欧州1050万人,美州940万人、非州400万人)。
  截止于2015年,纵观全世界痴呆病患者的增幅情况,统计了世界18个经济大国出生的痴呆病患者数表明, 3 秒钟就有 1 位痴呆病患者诞生。按此出生率推算;2030年(不到15年)痴呆病患者人数为7470万人,2050年(不到35年):痴呆病患者人数将达到1亿3150万人。
  英国高龄老人与痴呆病
  据日本《May 2016 No.181 The Asahi Shimbun认知症》报导,英国经济政治学院一位教授,对全英国痴呆病患者近10年支出的费用,进行统计表明:为痴呆病患者每人每年支出的费用为400万日元/人·年,为痴呆病患者每年支出的费用总额为2兆7000亿日元,超英国GDP1%。
  2013年,应对高龄老人痴呆病,英国首相卡梅伦帅先召开“八国(G8)首脑共识痴呆病研讨会”。英国表明“于2025年前,做为战略性任务,完善痴呆病的治疗法和预防法。”
  日本高龄老人与痴呆病
  高龄化进程速度最快、人均寿命最长的日本,其痴呆病患者人数,是英国的6倍。截止2012年底统计,全日本痴呆病患者人数为462万人,是日本75岁以上高龄老人人数的1/7,预测到2025年将达到1/5(即 每5位高龄老人中,就有一位患痴呆病)。
  据日本庆应大学专任讲师佐渡充洋先生统计:2014年(一年间)为全国痴呆病患者支出的费用总额:14兆5000亿日元/年,其中医疗费1兆9000亿日元,护理费6兆4000亿日元,家族护理费6兆2000亿日元,预测到2025年总额:19兆4000亿日元/年。家族护理用去的时间:24.97时/人·周,家族护理用去的费用:382万日元/人·年(约合人民币:23万元)。
  ※2004年,日本厚生劳动省公布“痴呆病”更名为 “认知症”。
  中国高龄老人与痴呆病
  中国民政部统计:65岁以上的老年人,2014年截止:1亿3755万人,占总人口的10%。2034年预计:将占总人口的20%。首都医科大学统计:痴呆病患者,2010年截止:919万人,2020年预计:增2.5倍。 《老同志之友》报导“大中城市老年空巢家庭率已达70%,失能、半失能老年人已突破4023万。”
  熟悉中国护理养老情况的日本女子大学沈洁教授说“中国95%以上的痴呆病患者,都在自家接受家人护理”。笔者认为有以下几个方面因素:1、“护理(照顾)老人,是子女应尽的义务”。这是中国人从古到今的根深蒂固的传统。2、“未富先老”。高龄老人自身的养老金低,无力支付病院或养老院的高额费用。如2012年开业的山东省青岛市《长乐居》养老院,月住院费6200元,是青岛市年平均养老金的一倍以上。何谈能住得起。
  据新华社北京9月6日电,根据人社部、财政部的指令,各省市已开始对退休人员,实施养老金上调6.5%的补贴(辽宁上调6.75%),这是社会对老年群体的一大关注和关爱。但对于居高不下的医、药费、住院费而言,仍然是杯水车薪。
  痴呆病,重在预防
  人的大脑重量:男性约1300~1400g,女性约1200~1250g。小脑重量:男性约135g,女性约122g。大脑的神经元(神经细胞)数,约140亿个。小脑的神经元数,约1000亿个。从痴呆病患者的脑MR1图像证实, 大脑皮质沟的容积及侧脑室的容积扩大,大脑皮质的厚度(2~5mm)变薄或消失,脑严重萎缩。
  早已证明,脑神经元不能再生,一旦损伤或丢失,其功能立刻丧失。 神经元的数量减少,是脑萎缩及脑重量减轻的必然结果。所以,进行控制病灶继续发生发展,实施捍卫脑神经元不受伤害的预防和治疗,迫在眉睫。
  2015年,联合国WHO,借英国召开先进国家首脑(G8)共识痴呆病会议契机,扩大召开了包括发展中国家的多国部长级大会,并预定 于2017年在日本京都召开痴呆病国际会议。
  痴呆病大多数是来自于老年人群,但不可否认的是,其形成的原因则是多元化的。它与家庭子女的关心及社会的人文关怀密不可分。在一个亲情融融的家庭环境和参与性强的社会环境里生活的老年人群,其痴呆患病率是不会高的。如最新(2016年9月)对 “家居养老,空巢不空心”的大连医科大学75岁以上高龄老人,粗略统计调查表明:痴呆病的患病率(1/26)明显低于2012年日本全国75岁以上高龄老人痴呆病的患病率(1/7)。
  大连医科大学高龄老人痴呆病统计调查(2016.9)
各部门
离退休人数
75岁以上人数
75岁以上患病人数
比值
校本部
429
196
5
1/39
附属一院
1006
500
20
1/25
附属二院
400
280
12
1/23
总计
1835
976
37
1/26
  “用则进,不用则废”。笔者建议,单位、群体,应尽可能给老年人安排一些适量的活动和学习机会,让老年人 有存在感,有成就感,有参与感,有目标感,是当下我们应该重点思考的社会文化生活的问题。

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编辑:ltxgzc
   
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